张凡在普外的名望高，还是对骨科的影响大？
其实是骨科，张凡在普外，颇有点二代欺负人的感觉，五六十的老主任，见到张凡，笑呵呵的喊一句：小师叔！
张凡也不好意思，各论各吧，人家老主任还不干。
而只是刚入门的一些普外医生们，对于张凡，就觉得，没啥了不起的，自己老师要是卢老头，师伯要是吴老头，还有一大堆院士级别的师叔手把手的教我。
我也现在是普外界的小师叔。
但在骨科，张凡就是铁骨铮铮，不畏强权，宁愿当骨科人，也不去普外当太子的奇男子。
当然了，这里面最重要的是，张凡当年发布的了人体脊柱的细分解剖图，这等于让骨科人，在脊柱领域多了一副地图。
而张凡呢，当初选骨科，也没啥高尚的理想，就是为了脱贫致富。
他骨子里就是小市民，小农民。
不过，因为在骨科领域，他的手术就是权威，比普外都权威。
不说其他，光金毛的特种骨科的都是按照张凡的手术方式来进行手术的。
特种骨科在医疗界啥地位。
这么说把，这个医院在华国，估计能让吐沫点子给淹了。
因为这玩意，就是给一些富豪，一些含金量极高的体育明星做手术的地方，也给普通人做，当然了，首先你这个疾病要特殊，或者是能填补他们某些手术上的空白。
就这么奇葩的医院，在金毛还是相当受追捧的，普通一点的小富翁，在这地方住院，都能拍个照片显摆一下。
为啥茶素医院和特种医院的合作，一直开展不起来。
就是因为这里面牵扯到理念不合，特种骨科医院刚开始想着白嫖张凡这个人，按照常规办法，先给点小恩小惠，然后描述一下前景，什么某某大学的教授，某某模特。
而张凡呢，想的是白嫖特种骨科的设备，因为有些设备，人家不卖给华国。
结果，情投意合了没三年，特种骨科医院发现张凡这个人没啥追求，连自由都不向往。
而张凡呢，也发现特种骨科越来越抠门了，不是传说中的土豪。
但就是这短短几年，茶素的骨科，也不说茶素的骨科了，就王大爷和玩蛇的，走出去都能抖一抖了。
而当张凡出来，魔都这边大师哥可以说，直接把沪上的骨科精英全都喊来了。
这种手术，在沪上能做的多不多，多！
但也不是每家都能做，也不是没个骨科医生都能做。
毕竟这种二次手术，就算是初次手术，也是难度极高的手术，对于医生的要求太高了。
因为大师哥的邀请，或者说大师哥的叫嚣，或者说大家看着张黑子的面子，沪上两大系统下的顶级医院，骨科主任们几乎全来了。
这玩意，平时很难见到。
别说全来了，能来一半，都算是相当给面子了。
医疗这个行当，特别是大城市的顶级医院，看着大家都穿白大褂，都在一个圈子里混，可内部的关系，有时候比电视剧还复杂。
有的是同门师兄弟，年轻的时候一起熬夜写病历，一起被老师骂，后来一个留在了附属一院，一个去了附属二院。
当年两个人还称兄道弟，等各自当了主任，手底下的学生为了课题、为了病源、为了一个国际会议的发言名额，慢慢也就开始较劲。
还有的是当年为了抢一个院士的名额，关系弄得不太好。
更有甚者，当年为了一个护士，差点在食堂动手。
当然了，几十年过去了，护士都快退休了，这两位老兄嘴上也不提了。
可只要在一起开会，谁坐主位，谁先发言，谁的医院名字排在前面一点，大家还是相当在意的。
所以，大师哥之前说，要把沪上骨科都请过来，很多人都觉得他吹牛。
结果，一听说张凡要做二次脊柱矫形，而且愿意把手术当示教手术，还要在术前进行公开讨论。
别说主任了，有几个平时号称已经不怎么上台、只负责战略方向的老教授，都让秘书把当天的安排往后挪了挪。
人家不是来看张凡的热闹。
是来看张凡的手艺。
医疗界，特别是外科界，对于真正能拿出手艺的人，还是有尊重的。
不服气的人肯定有。
谁还没点脾气。
但你不服气，你也得先看看，人家到底是怎么干活的。
早上八点半，涉外医院最大的学术会议室已经坐满了。
第一排，几乎全是白头发。
不是说白头发的就一定水平高，医疗这行也有些人，年纪大了，头发白了，水平还停留在刚进医院那几年。
但今天第一排的这帮人不一样。
随便拉出来一个，放在普通地市医院，都是能让院长亲自出门迎接的人。
有做脊柱畸形的，有做脊柱肿瘤的，有专门搞微创的，也有看着平时不怎么讲话，实际上在脊柱创伤方面相当有一套的。
后面几排，坐的是各家医院的副主任、主治，还有跟着老师来的年轻医生。
年轻医生的表情，基本上和看明星差不多。
不过，明星见面会，大家还能掏出手机拍个照。
今天不行。
手机全部收起来。
甚至连会议室的录音录像，都是涉外医院专门安排的人负责。
这就是考神的含金量了，这种会议或者说这种讨论，在一般医院被录制以后，往往就是成了一个科室的学习资料。
有时候，有心人会看一看，但绝大多数都是束之高阁的。
毕竟魔都的这种医院，不缺乏学习资料的。
而考神会卖，卖出去以后，让更多的医生都能看到，当然了，能不能学会，考神是不负责的。
这种级别的讨论，里面很多东西，真不是一句患者隐私就能概括完的。
更重要的是，有些手术思路，大家平时不会这么直白地拿出来讲。
你可以写论文。
论文写出来以后，什么截骨，什么置钉，什么矫形，都写得清清楚楚。
可真正到了台上，第一颗螺钉为什么不打这里，第二次闭合为什么不继续追角度，这种东西，论文里写不出来。
写出来，别人也未必看得懂。
会议室里，张凡没有摆架子。
大师哥安排了三个年轻人当他今天的助手。
三个年轻人年纪都不大，最大的也就三十出头。
平时在涉外医院，年轻医生多少有点自己的骄傲。
毕竟能进这种医院的，学历、背景、能力都不差。
而且，涉外医院的待遇也好。
一般医院的年轻医生，熬了一个夜班，第二天还得像孙子一样写病历、跑检查。
人家这边的年轻医生，至少在设备和条件上，确实比一般医院舒服得多。
可今天这三个年轻人坐在张凡后面，腰杆都绷得笔直。
他们知道，今天不是来当花瓶的。
张凡之前就说了。
“进了手术室，别想着端盘子。你们是医生，不是人形器械架。看不懂可以问，想不明白可以记，但手术结束以后，我要问。”
三个年轻人当时脸色潮！
谁都知道张凡讲东西，是真讲。
有些教授，一台手术下来，年轻医生问一句为什么，他就说一句：多做，多体会。
这话没错。
可问题是，你一个年轻医生，哪来那么多机会去体会？
特别是这种高风险的大手术，一辈子能独立主刀多少台？
张凡不一样。
只要你敢问，他就敢讲。
甚至有的时候，手术做完了，别人都走了，他还能把年轻医生留下来，对着术中影像重新讲一遍。
所以，涉外医院这三个年轻人紧张的都要颤抖。
这种机会，错过了，估计能后悔一辈子。
而且，今天这个架势，明显就是院长要把他们三个人当主任培养的。
大师哥坐在张凡侧面，脸上笑得像是刚捡了一个大便宜。
他确实捡到大便宜了。
本来，一台复杂的二次脊柱矫形，最多就是一台高难度手术。
手术成功了，病人好，医院也有面子。
可现在不一样。
张凡把沪上这帮人全部拉到一起，术前讨论，术中示教，术后还要复盘。
这已经不是一台手术了。
这相当于把沪上脊柱外科最顶级的一批人，硬生生地按在了一张桌子上。
“我就不客套了，大家都挺忙的，不浪费大家时间了，直接开始吧。”
张凡坐下以后，也没客气。
投影幕布上出现了病人的影像资料。
全脊柱正侧位片、ct三维重建、mRI、既往手术记录，还有病人站立和行走的视频。
屏幕上，病人的脊柱明显向一侧偏斜。
不光是侧弯。
腰椎后凸，胸腰段僵硬，骨盆代偿明显。
病人站立的时候，整个人像是被人从后面推了一把，头往前探，膝盖也有轻度屈曲。
“患者四十八岁，女性，第一次手术在七年前。”
张凡没有念病例，而是直接点出最关键的东西。
“第一次手术做的是长节段固定矫形，术后两年开始腰背痛，四年后出现进行性躯干前倾。最近一年，双下肢麻木加重，走路距离明显缩短。”
“影像上看，原固定系统有两处断裂，腰椎下段螺钉松动，胸腰段有明显假关节。最关键的是，矢状位失衡已经超过了病人的代偿能力。”
一个做脊柱畸形的主任开口了。
“她这个骨盆后倾已经到极限了。”
张凡点头。
“对。很多人看这类病人，首先看侧弯。其实这台手术，侧弯不是第一矛盾。第一矛盾是她站不住了。”
说着，张凡点开病人行走的视频。
病人走路很慢。
每一步，都像是把头往后拽一点，把屁股往前送一点。
这是人体本能在维持平衡。
但人体不是机器。
你让一个人一天两天这样站着，他还能忍。
让她七年、八年一直这么活，髋关节、膝关节、腰背肌肉，全都在替脊柱还债。
“我的意见，是翻修固定，加多节段截骨，重新建立矢状位平衡。”
张凡说完，会议室里没有人马上接话。
这种时候，真正有水平的人，反而不会急着发表意见。
因为大家知道，方案大方向好定。
难的是细节。
果然，过了几秒，一个老主任先开口了。
“截骨位置放在哪里？”
张凡把影像放大。
“计划放在胸腰段顶椎附近，但不做单纯的顶椎截骨。病人腰椎下段的活动度已经很差，代偿也没有余地。我们要把矫形力量分散。”
“分散到哪里？”
“上端通过后柱截骨释放一部分，下端重新建立稳定锚定。真正的截骨主力放在畸形僵硬最明显的位置，但不能追求一次性大角度闭合。”
又有主任问了。
“原来的固定节段怎么办？全部取掉？”
“能取的取，不能取的不强求。”
张凡说得很干脆。
“翻修手术最怕两种执念。第一种，非要把旧东西拆得干干净净；第二种，非要把术后片做得像尺子量出来一样。
“旧的系统，只要不影响新的构建，不一定非得和它死磕。病人不是来做拆迁的。我们解决的是力线和神经压迫，不是为了证明谁能把断钉取出来。”
会议室里有人笑了。
不过，笑声不大。
这台手术，讨论了足足两个多小时。
不是张凡一个人讲。
真正的顶级专家坐在一起，气氛慢慢也热起来了。
有人提出，是否应该增加前路支撑。
有人提出，病人的骨质条件不算太好，近端交界性后凸如何预防。
还有人提出，病人既往有静脉血栓风险，术后抗凝和引流之间怎么平衡。
很多人没见识过术前讨论，其实大多数术前讨论都是流于形式。毕竟每天干的都是熟练活。
但有时候，这个术前讨论也是一种办公室斗争。
比如一个骨折的患者，A副主任的意思是髓内钉固定，b副主任的意思是钢板固定。
而科室主任马上要退休了。
这个时候的讨论就精彩了！
往往讨论的并不是病情，而是站队！
主任一言不发，下面的医生，脑海里全是谋划着到底跟那个……
可今天不一样。
张凡坐在那里，谁提问题，他都认真听。
说得对的，直接点头。
有些地方和自己想法不一样的，就拉着影像反复讨论。
最后，几位老主任甚至拿着激光笔，从不同方向比画起了矫形力线。
一开始还算客气。
后来声音越来越大。
“你这个位置截骨，矫正力矩不够。”
“谁说不够？你光看局部角度，没看骨盆。”
“骨盆我当然看了，但病人上胸椎僵硬，你这个矫正会把应力推到近端去。”
“那你说怎么办？”
“我说加过渡棒！”
“你加过渡棒，固定刚度又变了。”
眼看两位老主任就快从学术讨论，发展到回忆几十年前的恩怨。
大师哥急得额头都出汗了。
这种场面，他最怕。
都不是一个系统的，他拦谁都不合适。
结果，张凡轻轻敲了敲桌子。
“先别争。”
会议室慢慢安静。
“你们两个说得都对。”
张凡指着屏幕。
“近端保护要做，过渡构建也要考虑。但我们不能为了防止一个并发症，把另一个风险放大。病人的骨质、肌肉条件、既往固定范围都摆在这里。过渡棒可以加，但不作为主要矫形力量承担者。
“另外，近端韧带复合体保护必须做。不是说做了就绝对不出问题，而是我们该做的，尽量做。”
两个老主任都没说话。
过了一会，其中一个点了点头。
“可以。”
另外一个也嗯了一声。
大师哥这才暗暗松了一口气。
他心里感慨。
这种人，真的很难凑到一起。
凑到一起以后，也真的不是谁嗓门大谁就能说了算。
你得压得住。
怎么压？
不是靠行政职务。
更不是靠谁医院大。
在骨科这个行当，特别是在一群顶级骨科医生面前，你要压得住，只有一个办法。
你得比他们更懂。
不过有张凡在，一句话就搞定了。
而且他是把这台手术从病人的整体平衡，到每一个固定节段，到术后可能出现的问题，全都提前摆在了桌子上。
这就不是单纯会做手术了。
这是把别人脑子里还零零散散的东西，提前拢成了一条线。
最后，手术方案确定。
翻修后路长节段固定。
分阶段充分松解。
重点节段截骨矫形。
保留不影响重建的旧内固定残留。
术中神经监测全程覆盖。
多学科团队待命。
术后进入重症监护，早期康复介入。
讨论结束的时候，大师哥的嘴都快合不上了。
这套方案，说是专家共识，也不算夸张。
当然了，严格意义上，专家共识得有组织、有流程、有文献检索、有投票，还得有一堆让人看了头疼的附件。
今天这个不算。
今天是硬碰硬碰出来的。
一群真正做过这种手术的人，把各自最有价值的经验扔出来，最后在张凡的引领下，变成了一个最贴合这个病人的方案。
这比什么都值钱。
可以说，这种讨论，是极其难得的，不意气之争，不站队之争，大家也不藏私，就是对这个患者的病情，说出自己最拿手的看法出来。
一个手术讨论，几乎把脊柱矫正的指南都给灭了。
这个讨论的含金量可想而知了。什么是专业，这才是专业。
不光张凡爽，一群主任们也爽。
顶级骨科的大脑门，单纯的因为技术碰撞在一起，这里面激情四射的绝对是够爽的。
毕竟，能和他们在技术上碰触火花的人并不多。
而今天，不光有一个，还有一群。
有的老主任，激动的嘴角都反刍了白沫子，甚至有的人老主任看着达成的手术方案，心里竟然有一种自己为啥不再年轻个几年呢？